의사들이 아토피 피부염에 관한 논문을 쓸 때 아토피 피부염의 진단을 어떻게 했는가를 언급하게 됩니다. 이때 가장 많이 참고하는 자료가 Hanifin 이 쓴 논문입니다. 1980년대 복잡하게 언급되던 아토피 피부염을 일목요연하게 정리하여 이후 이 논문을 참조하여 논문을 쓰게 되는데, 이 논문을 자세히 번역해 놓으면 아토피 피부염을 앓고 있는 분들이 '자가 진단' 하는데 도움이 될 것 같군요.
논문의 제목은 "Diagnostic features of atopic dermatitis" 이고 문헌은 Acta Dermatovener(Stockholm) Suppl. 92:44-7, 1980 입니다.
아토피 피부염을 진단하기 위해 "기본 진단" 과 "소소한 진단"(이건 내가 minor feature 를 한국판으로 번역한 것임) 으로 나눌 수 있습니다. "기본 진단"은 아토피 피부염의 진단 항목을 보시면 아실 것이기에 다시 말씀을 드리지 않겠습니다.
<소소한 진단>
1. 피부 건조(Xerosis) : 피부가 건조한 사람은 일단 아토피 피부염을 의심해야 한다. 이는 증상이 심해지었다가 좋아지었다가 한다. 증상이 좋아지면 특징적인 소견은 전혀 남아있지 않는다.
2. 어린선(Ichthyosis) : 이는 아토피 피부염환자의 2-6% 정도가 호소한다. 만일 손바닥에 금이 많이 가거나 (hyperlinearlity), 모공 위축 및 피부 건조가 있다면 아토피 피부염을 고려해 보아야 한다. 어떤 연구에서는 어린선 가진 50% 에서 아토피 피부염 소견을 보인다.
3. Type I 반응 : 아토피 피부염의 80% 정도가 알레르기 Type I 반응을 보인다. 이는 비 특이적인 소견이긴 하지만 알레르겐 연구에 매우 유용하다.
4. 혈청 IgE 증가 : 비 특이적인 소견이다. 만일 >2,000 units/ml 이상 된다면 진단에 도움이 된다. 아토피 피부염 환자의 20%는 혈청 IgE 가 정상이다.
5. 어린 연령에 시작 : 매우 비 특이적인 소견이긴 하나 도움이 된다. 환자의 90%가 5세 이전에 증상이 시작된다. 만일 이후에 생긴다면 다른 병부터 생각해 보아야 할 것이다.
6. 피부 감염 : 아토피 피부염의 대부분 사람들은 반복적이고 잘 조절되지 않은 피부 감염으로 고생하게 된다. 많은 사람들이 헤르페스 바이러스와 포도상구균에 의해 피부 습진이 악화되는 것을 경험하게 된다.
7. 비특이적 손 습진 : 아토피 피부염의 70% 정도가 손에 습진이 있어 고생한다. 이는 건조하고 피부가 벗겨지며 이는 손등에 생기며 손목에도 생긴다. 이럴 때 아토피 피부염을 의심하게 된다.
8. 유두 습진 : 많지는 않지만 만성으로 태선화되고 갈라지고 진물이 나는 유두는 아토피의 특이한 소견이다.
9. 구순염(입술 주위염) : 입술에 만성적으로 벗겨지는 것은 아토피 피부염의 특징적인 소견이다. 이는 입술과 입 주위에 생긴다. 만성 알레르기 비염으로 입으로 숨쉬는 사람들에서 동반되어 나타날 수 있다.
10. 반복성 결막염 : 알레르기 비염과 연관되어 나타난다. 또한 알레르기 비염과 관련없이 나타나기도 한다.
11. Dennie-Morgan 주름 : 이는 눈 아래에 주름이 잡히는 것을 말한다. 아토피 피부염의 70% 환자에서 나타난다. 그러나 줄이 하나인 것은 비특이적이고 두개 정도 있어야 좀더 확실한 아토피 피부염 소견이라 할 수 있다.
12. 원추 각막 : 과거에는 아토피 피부염의 특징적인 소견이라 말하였으나 이는 비특이적 소견이다.
13. 전낭하 백내장(ant. Subcapsular cataracts) : 백내장이 자연적으로 생길 수 있다. 양쪽 전낭하에 생기는 것은 아토피 피부염의 매우 특징적인 소견이다. 이는 20대 후반에 생기며 아토피 피부염 환자의 16%에서 발생한다. 또한 심한 아토피 피부염 환자에서 잘생긴다.
14. 눈주위 검붉으스름 : 눈 주이에 이런 증상으로 내원하는 아이가 많다. 이를 ‘allergic shiners’ 라고 하기도 하고 알레르기 비염에서 나오기도 한다. 알레르기의 여러 증상 중 나온다.
15. 백색 비강진(pityriasis alba) : 아토피 피부염 환자에서 감염이 있은 후에 피부 색깔이 탈색되어 허옇게 보이는 것이다. 대부분 햇볕 노출 부위에 생기며 아토피가 없어도 생길 수 있다. 이런 것들이 보이면 아토피 피부염의 진단을 의심해 볼 수 있다.
16. 안면 창백과 안면 발진 : 이러한 상호 상반되는 증상이 동시에 나타난다면 아토피 피부염을 의심해 볼 수 있고 아토피 피부염 환자에서 나타날 수 있다.
17. 앞쪽 목에 주름 : 어떤 경우에는 앞쪽 목에 주름이 잡히는 경우가 있다. 비 특이적인 소견이나 아토피 피부염 환자에서 대부분 나타난다.
18. 땀이 날 때 가려움증 : 아토피 피부염의 대부분 환자들이 호소하는 증상이다. 덥고 스트레스로 땀을 흘리거나 보습제를 두텁게 발라 피부 공기 소통이 안 이루어지거나 타이트한 옷을 입을 때에도 날 수 있다.
19. 털 옷이나 비누에 대해서 : 이러한 것들은 피부를 자극하고 가려움증의 Threshold를 줄이기에 가려움을 유발한다. 아토피 피부염의 대부분이 이런 것으로 고생한다.
20. 모낭 주위 부종 : 피부가 오돌한 것으로 아토피 피부염의 특징적인 소견이기도 하다.
21. 음식 불내성 : 음식을 먹은 후에 아토피 피부염으로 고생하는 아이들의 많은 아이가 나타난다. 커지면서 많이 사라지나 성인에서도 일정한 숫자가 나타난다. 때때로 달걀, 생선이나 어떤 금속물질에 대한 접촉성 피부염이 나타나기도 한다.
22. 환경이나 감정에 병의 경과가 좌우된다 : 피부질환 중에서 아토피 피부염처럼 주위 환경이나 감정상태에 따라 쉽게 변하는 것은 없다. 이는 아토피 피부염의 주요 증상이다.
23. 피부묘기증 : 아토피 피부염환자의 피부를 자극하면 하얀선이 나타난다. 이런 사람에게 메타콜린을 피부에 주입하면 빨간 반응이외에 가지치는 현상이 나타난다. 그러나 이는 아토피 피부염의 비특이적인 소견이다.
